患者肝功能、胆红素变化情况：
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在中医理论中，黄疸主要与湿、热、瘀血等因素有关。湿热是黄疸的主要病机，湿邪阻滞中焦，热邪灼伤肝胆，肝胆失于疏泄，胆汁外溢入血，故全身皮肤、黏膜均呈现黄色。黄疸的证型可分为湿热内阻证、湿热熏蒸证、血瘀阻络证等。中医治疗黄疸主要采用中药口服、外敷法以及针灸、拔罐等手段，旨在清热利湿、疏肝和胆，活血化瘀。梗阻性黄疸一直是医学治疗难点。结合上述患者的治疗经过，看一下我们的治疗。
首先内服中药
1.硝石矾石散口服，清热利湿、凉血解毒。（此方患者一直坚持服用，每日硝石矾石散2g，随米粥送服。）
2.茵陈+猪苓汤加减，以茵陈蒿为主，具有利水渗湿，清热化浊。
中药外治法
1.雄黄液外敷：将雄黄粉浸泡于碘伏中，搅拌均匀，静置24小时。雄黄粉是黄色的，碘伏是深棕色液体，二者相溶后为几乎透明的液体，取少量上清液涂抹肝门区，每日一次。以化痰杀虫燥湿、抗肿瘤。（该患者发现黄疸到出院后一直坚持使用）
2.肝门区毫韧针松解：内有瘀堵，必表现在外结节（高应力点）。给予结节处松解，以减轻局部压力。
3.刺血拔罐：给予肝俞、脾俞、至阳穴，刺血拔罐，隔日一次，能够疏通经络、活血化瘀、疏肝利胆。
经过以上治疗，患者胆红素迅速下降，从胆红素上升至最高点，至胆红素水平下降至接近正常水平，经历了不到两月，胆红素的下降让患者有更多的治疗机会，从而延长了肿瘤患者的生存时间。
患者从发现胆红素升高，其中有一个小方一直在口服，那就是硝石矾石散。
硝石矾石散出自《金匮要略》，文中记载如下：
【方药】硝石矾石(烧)等分
【用法】上二味，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服(现代用法：共研细末，每服1～2克，日服3次，以大麦粥汁调和送下)。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。
【原文】黄家日哺所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治。硝石矾石散主之。(《金匮要略》黄疸病脉证并治第十五)
张锡纯《医学衷中参西录》有一则记载，专病专方治疗黄疸，就两味药：“硝石，矾石”。
从药物分析上看，硝石本性寒，能解脏腑中实热，味咸而入血分，所以又能解血分之热，并且硝石性善消，遇火就着，含氧量丰富，人身之血，得氧气则赤，所以有消融血中渣滓之功，血中因胆汁而变黄的情况就很容易改变了，同时黄疸者大便艰涩者居多，硝石可以软坚散结，湿热可以从大便而解，而其寒性又能使湿热从小便而解，所以这个硝石很对症。黄疸的治疗必须利小便，病随小便去，小便正黄色，大便正黑色即是。原方中的矾石指的是皂矾，而不是白矾，白矾的功效不如皂矾，中医认为黄疸是脾中蕴含湿热，皂矾有退热燥湿的功效，所以能祛脾中湿热，因为皂矾发绿色兼有青色（也叫绿矾或者青矾），故能兼入胆经，而其酸收的特性，能够敛胆汁之妄行，矿物皂矾多含有铁质具备金铁之余气，有镇肝胆之意。方中特意强调了服用方法，用大麦粥送服，因硝石、枯矾这两味药都比较燥，容易伤胃气耗伤津血，又不宜为脾胃所吸收，所以这个方药治疗之中，还用大麦粥调服，保养胃气以助药力。看完硝石矾石散的医书记载，结合黄疸的病因病机，就不难理解其为何为治疗黄疸的专方了。中医对黄疸的治疗着重于辨证论治，通过调和脏腑功能、清热利湿、疏肝利胆、活血化瘀来达到恢复身体平衡、减轻症状的目的。其中，湿热是黄疸的主要病机，因此，清热利湿是治疗黄疸的核心。同时，合理的饮食、生活习惯和情志调摄也是预防和治疗黄疸的重要环节。肿瘤患者合并黄疸的情况很多，原因有多种，在实际治疗中，应结合患者的实际情况，制定个体化、精确的治疗方案，但经典名方，硝石矾石散，服用方便，退黄迅速，可临床推广。徐林
北京中医药大学第三附属医院
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